医保政策与收费说明
1 就医收费说明
镇江市妇幼保健院（镇江市第四人民医院、镇江市儿童医院）为镇江市基本医疗保险定点医疗机构，同时为异地就医直接结算定点机构。医院执行江苏省统一的医疗服务项目价格与药品（耗材）集中带量采购价格，收费标准以镇江市价格主管部门核定、院内公示价目为准。
医院已在全省率先上线医保移动支付与诊间结算，参保患者可通过“镇江市妇幼保健院”微信公众号完成医保线上结算，减少窗口排队。医保目录、起付线与报销比例随年度政策调整，以下为镇江市现行（2025 年度）公开口径，具体以镇江市医疗保障局当年公布政策与结算时系统判定为准。
2 医保定点与报销比例
| 定点属性 | 镇江市基本医疗保险定点医疗机构（职工医保、城乡居民医保）；异地就医直接结算定点机构 |
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| 职工医保门诊（镇江市） | 自 2023 年 1 月 1 日起实施职工医保门诊共济保障。普通门诊起付标准：在职 800 元/年、退休 500 元/年。超出起付段部分，在二级及其他三级医疗机构（本市除镇江市第一人民医院、江苏大学附属医院以外的三级医院，本院属此档）就诊的，统筹基金支付在职 75%、退休 80%；在基层医疗机构就诊支付 90%；在市第一人民医院、江苏大学附属医院就诊支付在职 60%、退休 65%。统筹基金支付的年度门诊基本医疗费用限额 1 万元。 |
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| 职工医保住院（镇江市） | 首次住院起付标准：三级（市一院、江滨）1200 元、二级及其他三级（本院属此档）800 元、一级及其他 400 元；退休人员为在职标准的 50%。年度内第二次住院起付标准降低 50%，第三次住院起免除起付。统筹基金支付比例在职 85%、退休 90%。年度住院基本医疗费用限额 50 万元（含门特费用）。 |
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| 居民医保门诊（镇江市） | 普通门诊统筹：基层医疗机构报销 50%、年度限额 1000 元；二、三级医疗机构普通门诊统筹限儿科门诊。门诊慢特病按病种限额管理（公开资料口径约 2500—4500 元/年），具体病种与限额以镇江市医保局当年目录为准。 |
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| 居民医保住院（镇江市） | 住院起付标准：三级 1000 元（第二次及以上 500 元）、二级 1000 元（第二次及以上 500 元）、基层 500 元（第二次 250 元）。三级医疗机构制度内住院费用分段支付：1000 元以上—1 万元（含）部分基金支付 50%；1 万—5 万元（含）部分支付 60%；5 万元以上部分支付 70%（二级医院相应为 55%/65%/75%，三级比二级下降 5 个百分点）。年度内门诊与住院基本医疗费用累计最高可报 30 万元。 |
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| 省本级 / 异地 | 异地参保人员须先办理异地就医备案，备案后在院持卡（或医保电子凭证）直接结算，执行参保地目录、参保地起付线与报销比例、就医地管理。未备案或无法直接结算的，回参保地按当地政策手工报销，报销比例通常有所降低。江苏省内异地就医备案已简化，具体以参保地政策为准。 |
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医保报销比例、起付线、封顶线随年度与参保地政策动态调整，实际以镇江市及参保地医保局官方发布为准。
3 异地就医备案
| 备案渠道 | ① 国家医保服务平台 APP / 国家异地就医备案小程序；② “江苏医保云”APP 或“镇江医保”微信公众号；③ 参保地医保经办机构窗口或电话备案（镇江咨询 0511-12393）；④ 部分情形可由医院医保办协助登记。 |
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| 备案类型与时效 | 分为异地长期居住（长期有效或按参保地规定）与临时外出就医（一般 6—12 个月内有效，各地不同）。转诊转院需由本地定点医疗机构出具转诊意见。备案成功后在就医地直接结算；备案有效期内可多次就诊。 |
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| 未备案处理 | 未备案直接结算通常不可行，需先自费结算再回参保地手工报销，且报销比例按规定降低；急诊抢救情形多数统筹区可视同已备案，具体以参保地政策为准。建议异地患者就诊前先完成备案。 |
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4 大病医保适配
| 大病保险（职工） | 参保职工在一个年度内发生的合规医疗费用，超过大病保险起付标准的部分由大病保险分段支付；起付标准与分段比例由镇江市医保局按年度公布，救助对象适当倾斜。具体数值以镇江市医疗保障局当年文件为准。 |
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| 大病保险（居民） | 城乡居民医保参保人员同步参加大病保险，对年度内个人负担的合规医疗费用超过起付标准部分分段支付，困难群体起付线降低、支付比例提高。具体标准以镇江市当年公布口径为准。 |
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| 门诊慢特病 | 门诊慢特病（如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异、糖尿病、高血压等）须先办理病种认定（门特/门慢备案），认定后在定点医疗机构门诊就医按住院或专项比例支付，享受相应待遇。办理流程与病种目录以镇江市医保局当年公布为准，可在医院医保办咨询。 |
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| 医疗救助 | 低保、特困、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者等医疗救助对象，经基本医保、大病保险支付后个人负担仍较重的，可按规定申请医疗救助与倾斜救助；精神疾病患者、残疾儿童康复救助等另有专项政策。申请材料由户籍地（居住地）街道（乡镇）或医保经办机构受理。 |
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5 报销流程（以住院为例）
| 本地参保 | 持社保卡或医保电子凭证在挂号、就诊、缴费、住院登记环节主动出示；门诊与住院费用中医保目录内部分实时结算，个人仅支付自付与自费部分；医院已开通医保移动支付与诊间结算，可在公众号完成线上结算。 |
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| 异地备案 | 异地参保患者就诊前通过国家医保服务平台 APP / 江苏医保云 / 参保地经办机构完成备案；入院或门诊结算时出示社保卡或医保电子凭证直接结算；急诊抢救来不及备案的，按参保地规定补办。 |
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| 所需材料 | 身份证（儿童户口本/出生证明）、社保卡或医保电子凭证、住院证与门诊病历、转诊单（如需）、异地备案凭证；生育相关费用另需生育保险参保与计划生育证明材料；门诊慢特病需提供病种认定表；外伤需填写外伤无第三方责任承诺书。 |
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| 自费项目告知 | 辅助生殖技术（AIH、IVF-ET、ICSI 等）、部分基因检测与产前筛查项目、医疗美容与整形、口腔正畸与种植、特需服务（LDRP 家庭化产房、高级专家门诊部分项目）、超目录药品与耗材等需自费；医师开具前应主动告知并签署自费知情同意书，患者有权选择替代方案。 |
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